月経不順をもたらす
「多嚢胞性卵巣症候群」(PCOS)
通常の生理周期では、数十個の卵胞が発育し始めますが、1回の周期で排卵されるのは大きくなった卵胞1つのみです。
ただし、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は、どの卵胞も育ちきらず、複数の小さな卵胞(嚢胞)が卵巣内に残る疾患です。この症状は、20歳から45歳の女性の5〜8%で見られます。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の
主な症状
卵胞の成長が上手くいかず、排卵が定期的に起こらないことで、月経周期に異常(無月経や希発月経)が現れます。
また、男性ホルモンの影響で、体毛が濃くなったり、ニキビができたり、肥満や血糖値上昇といった症状が現れることもあります。
さらに、放置したまま治療を受けないと、子宮体がんやメタボリックシンドロームといったリスクが高まる可能性があります。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の
原因
現在のところ、多嚢胞性卵巣症候群の原因ははっきりとしていません。脳下垂体から分泌されるホルモンと、卵巣から分泌される女性ホルモンのバランスが乱れることによる排卵障害、遺伝的素因、環境、肥満などの要因が複雑に絡み合うことで引き起こされるとされています。また、男性ホルモンの分泌を制御する酵素の機能不全に関する多くの報告もあり、男性ホルモン(アンドロゲン)の分泌量が増加することがこの疾患の原因とも考えられます。
さらに、男性ホルモンの血中濃度が持続的に高い場合、糖尿病(インスリン作用に対する抵抗性)、心疾患や血管疾患(動脈硬化や冠動脈疾患など)、高血圧などのリスクが上昇することがあります。また、排卵が困難なため、プロゲステロンが分泌されず、この状態が持続すると子宮内膜が異常に厚くなります(子宮内膜増殖症)。さらに、子宮内膜がんのリスクも高まる恐れもあります。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の
診断
問診と超音波検査、採血を行います。現在は超音波所見(卵巣内に多くの小さな嚢胞が見える状態)だけではなく、ホルモン採血を行って確定診断をします。
多嚢胞性卵巣症候群の最新の診断基準
- 月経周期の異常
-
多嚢胞性卵巣またはAMHの数値が高い
- アンドロゲン過剰症またはLHの数値が高い
以上の3項目すべて満たす場合に多嚢胞性卵巣症候群の診断となります。
ホルモン検査の基準
- LHが正常値より高い(≧7.1)、かつFSHより高い(≧1.21倍)
- テストステロン(男性ホルモン)が高い
- AMH(抗ミュラー管ホルモン)が高い(測定法によりますが、29歳までは4.4以上、30歳以上は3.1以上)
LHとFSHは下垂体から分泌され、通常は卵巣を刺激して排卵を促すホルモンです。
しかし、多嚢胞性卵巣では、LHがFSHよりも過剰となるため、排卵が妨げられます。また、テストステロンは男性ホルモンであり、過剰な場合は排卵を妨げるほか、男性化の影響でニキビや肌荒れ、多毛症の原因となる可能性があります。
多嚢胞性卵巣症候群では、インスリン抵抗性と甲状腺機能低下症が見られることがあります。インスリン抵抗性とは糖尿病に近い状態で、元々血糖値を下げる「インスリン」というホルモンが働きにくくなる状態です。これらを血液検査でチェックいたします。
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)の
治療
多嚢胞性卵巣症候群の場合、今すぐの妊娠を希望するかなどのライフプランも治療を決めるうえで重要になってまいります。
BMIが25以上の方々は、減量によるダイエットだけでも症状や排卵率が改善する可能性があります。
すぐの妊娠の希望がある方
近隣に妊娠を目指す方のための素晴らしいクリニックがございますので紹介させていただきます。
すぐの妊娠の希望がない方
すぐのご妊娠を望まない場合は、月経不順に関して介入をする必要があります。
特に月経のない期間が長期間になると、子宮内膜増殖症や子宮体がんのリスクが上昇すること、子宮が萎縮してしまう可能性があること、骨粗鬆症のリスクが上昇することから、これらのリスク軽減のために、ホルムストローム療法や低用量ピルのようなホルモン治療が行われます。
ホルムストローム療法
ホルムストローム療法は、黄体ホルモンの薬を服用し、子宮内膜を周期的に剥がす効果を促す治療方法です。薬を服用する期間中の約10〜12日間、子宮内膜は厚く保たれますが、薬の作用が切れると出血します。この治療を定期的に続けながら、子宮内膜に周期的な変化をもたらすのを目指します。
低用量ピル
月経困難症を伴う場合、低用量ピルを保険適用で使用することができます。特に第4世代といわれるドロスピレノンを使用したヤーズやドロエチのようなピルは、抗アンドロゲン(男性ホルモン)作用があるため、ニキビや肌荒れ、多毛のような男性化兆候がある方には勧められます。
多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)に関する
よくある質問
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)は、体重を減らせば治るのでしょうか?
PCOSの患者様で、BMI≧25の場合、インスリン抵抗性がベースにある可能性があるので、減量することで改善し自然な排卵や月経の再開が見られる場合があります。ガイドラインでは「2~6ヶ月間で5~10kgの減量」が勧められています。
多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の有病率はどのくらいですか?
性成熟期女性の5〜15%程度といわれています。