子宮の病気には
どんな種類があるの？
子宮にできる病気の中には、
女性にとても多くみられる「良性疾患」があります。
なかでも、以下の3つは“女性の三大良性疾患”と呼ばれています。
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- 子宮筋腫（しきゅうきんしゅ）：
子宮にできる良性の腫瘍です。月経量が多い、月経痛が強い、お腹が張るなどの症状が出ることがあります。 - 子宮内膜症（しきゅうないまくしょう）：
本来、子宮の内側にあるはずの内膜のような組織が、卵巣や腹膜などにできてしまう病気です。慢性的な痛み、不妊の原因になることもあります。 - 子宮腺筋症（しきゅうせんきんしょう）：
子宮内膜に似た組織が、子宮の中に入り込む病気です。強い月経痛や、経血の量が多いといった症状がみられます。
子宮筋腫
女性によく見られる子宮筋腫
多くの女性に発生する「子宮筋腫」とは、20～40代の女性に最も頻繁に見られる子宮の良性腫瘍です。
発生箇所によって、漿膜下筋腫、筋層内筋腫、粘膜下筋腫の3つに大別されます。
症状はサイズや種類に応じて変わりますが、月経困難症（月経痛が深刻）、過多月経（生理の出血量が多い）、過長月経（生理の日数が長い）などの月経異常が生じます。
また、子宮の腫大により周囲の臓器が圧迫され、便秘や頻尿が引き起こされることもあります。
子宮筋腫が発生する箇所と
種類について
子宮は外側から漿膜、子宮筋層、子宮内膜の3つの層で形成されています。子宮筋腫のタイプは発生する層によって、「漿膜下筋腫」「筋層内筋腫」「粘膜下筋腫」に分類されます。
筋層内筋腫
子宮筋層に発生する筋腫で、子宮筋腫の中では一般的な種類です。初期段階では症状が現れませんが、大きくなると子宮内腔に突出し、過多月経を引き起こす可能性があります。
漿膜下筋腫
漿膜下筋腫は、子宮の外側を覆う漿膜の内側に発生する筋腫です。この筋腫は、子宮内部を圧迫しないため、月経異常などの症状が現れにくい特徴があります。ただし、筋腫が大きくなると圧迫症状を生じる可能性があります。
また、子宮本体から細い茎で繋がる有茎性漿膜下筋腫もあり、その場合は稀に茎が捻じれることもあります。その場合、強い腹痛を伴います。
粘膜下筋腫
子宮内の粘膜に発生する筋腫が粘膜下筋腫です。子宮内腔に突出してコブを作るため、少しの大きさでも月経量が増え、貧血になるという症状が現れやすいです。
一部は茎を持つ有茎性粘膜下筋腫となり、成長すると子宮が押し出そうとして子宮口から飛び出す「筋腫分娩」に至ることがあります。
子宮筋腫の症状
- 過多月経や不正出血
- 月経困難症
- 下腹部の腫瘍肥大、それによる圧迫感、下腹部痛、便秘
- 膀胱圧迫による頻尿
子宮筋腫は自覚症状がないことも
子宮筋腫は、自覚症状がないことも多々あります。そのため、偶然、がん検診などで発見されることもあります。また、日常生活に支障がない限り、治療が必要ない場合もあります。
子宮筋腫が発症する原因
現在でも子宮筋腫の正確な原因は分かっておりません。ですが、女性ホルモンの活性が高い30代から子宮筋腫の発症率が増加しており、閉経後には縮小する傾向が判明しています。そのため、エストロゲンが関与しているのではないかとされております。
子宮筋腫の治療方法
子宮筋腫が小さくて症状がない場合、積極的な治療は必要ありません。ただし、子宮筋腫が大きい場合や症状が現れる場合には、手術や薬物療法が選択されます。
手術(筋腫核手術・子宮全摘術)
症状と今後のライフプランに合わせて、必要な場合には施術を検討します。
手術は大きく分けて２つあり、筋腫だけを取り除く筋腫核出術と子宮ごと摘出する方法です。
筋腫核出術では、開腹手術または内視鏡手術（腹腔鏡下手術、子宮鏡下手術）が検討されます。
また、直径の小さい粘膜下筋腫でしたら子宮鏡下手術が適切な場合もあります。様々な状況から子宮摘出術を選択する場合もあります。
当院では手術を行うことができないため、手術が可能なご施設に紹介させていただきます。
ホルモン剤療法(偽閉経療法)
GnRHアンタゴニスト（またはアゴニスト）といったホルモン剤を使用し、一時的に閉経状態になるように促して筋腫の縮小を目指す治療です。ただし、この治療は骨粗鬆症のリスクが上がるため、通常は半年間しか実施できません。
また、治療を中断すると筋腫が元のサイズに戻る可能性がありますので、この治療は手術前や、自然な閉経までの期間に実施します。
低用量ピル
低容量ピルを摂取することで、生理の経血量を軽減し、疼痛を落ち着かせます。偽閉経療法とは異なり、骨粗鬆症のリスクを心配する必要がありません。
子宮内膜症
子宮内膜症とは、子宮の内膜以外で子宮内膜症病変が生じ、増殖する状態です。
この疾患が卵巣内で発生すると、卵巣のう腫が形成されます。徐々に血液が古くなり、チョコレート色の血液が溜まるため、「チョコレート嚢腫」とも称されます。
腹膜に病変が及ぶと、卵巣、卵管、腸の癒着を引き起こし、不妊を引き起こすこともあります。
近年、子宮内膜症の発症は増加傾向にあります。月経を繰り返すたびに月経困難症症状が強くなる方もいらっしゃり、早めの治療が重要です。
子宮内膜症の進行ステージ
ステージ１
第1段階では、「子宮内膜に似た組織」が卵巣や腹膜など、子宮以外の部位に散在し、成長を開始します。
これらの組織は月経周期に従って剥がされ、排出されないため、その部分に血腫（血の凝固したもの）が形成されます。このため青黒く見え、ブルーベリースポットと呼ばれます。自覚できる症状はほとんど伴わず、手術や検査をきっかけに発見されることも少なくありません。
ステージ２
第2段階では、「子宮内膜に似た組織」の散在が増殖し、剥離されるたびに、点状だった病変が徐々に広がっていきます。月経時の出血量が増えたり、月経痛がひどくなったりすることがあります。
ステージ３
第3段階では、広がった「子宮内膜に似た組織」が固まり、卵巣や卵管、腹膜などがくっついてしまいます。卵巣内で子宮内膜症が進行すると、卵巣内部にチョコレート色の血液が蓄積する「チョコレート嚢腫」が形成されます。この段階に入ると、性交時の痛みが起こることもあり、月経痛がひどくて寝込む方もいます。
ステージ４
癒着が卵管や卵巣、子宮、膀胱や直腸、小腸など骨盤内の臓器全体に広がり、時には肺などにまで達することもあります。
骨盤内の臓器が凍結されたように一塊になる「凍結骨盤」という状況に至ることもあります。腰痛や下腹部の痛みが絶えず悪化し、日常生活に悪影響を及ぼすようになります。
子宮内膜症の症状
- 月経を繰り返すたびに生理痛や腰痛、骨盤痛がひどくなる
- 生理痛だけでなく腰痛や下腹部痛も感じる
- 排便時や性交時にも痛みを感じる
子宮内膜症を発症する原因
発症の原因ははっきりしていませんが、経血が卵管を逆行して腹腔に流れ込み、そのまま留まるという説が唱えられています。また、晩婚化や晩産化など、女性のライフスタイルの変化による月経の頻度増加が子宮内膜症の増加に関与しているのではないかとも考えられています。
月経サイクルに組織の増殖と出血が同時に起こるため、月経の回数が増えると子宮内膜症が発症しやすくなります。
子宮内膜症の治療方法
薬物療法
鎮痛薬
痛みを落ち着かせるため、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs：イブプロフェンやナプロキセンなど）を使用します。
ホルモン療法
●低用量ピル
月経量が減り、月経困難症症状を緩和させる効果に期待できます。
●プロゲスチン療法
ジエノゲストなどの薬剤を処方します。
●GnRHアゴニストやアンタゴニスト
下垂体からの卵巣刺激ホルモンを減少させることで、エストロゲンの生成をコントロールし、子宮内膜症の症状を和らげます。
子宮腺筋症
子宮腺筋症は、30代後半～
50代の女性によく見られる
30代後半～50代に多い「子宮腺筋症」とは、子宮の筋層内に子宮内膜に類似した組織が形成される疾患です。過去には子宮内膜症と同じ扱いでしたが、最新の研究により、異なる薬物療法への反応があることが判明しました。治療法として、薬物療法と手術療法が選択されます。
子宮腺筋症の症状
- 痛み止めを飲んでも生理痛が治らない
- 生理痛が加齢と共に悪化している
- 月経量が多く貧血になることもある
生理痛が強く、月経量がとても多い
子宮筋腺症が悪化すると、強い生理痛や月経量の増加（過多月経）、月経期外出血などの症状が生じます。疼痛は下腹部だけでなく、足の付け根や肛門にも及ぶことがあります。
過多月経は、1回の月経で重度の貧血を引き起こす可能性のある病気です。
子宮腺筋症を発症する原因
現在の段階では、子宮腺筋症の原因はまだはっきりと分かっていません。しかし、女性ホルモンであるエストロゲンが子宮腺筋症を悪化させることは分かっています。エストロゲンの関連性も考えられていますが、出産や流産、子宮内膜症も子宮腺筋症にも関わっているのではないかとされています。
子宮腺筋症の治療方法
軽度の子宮の腫れや症状が軽い場合は、閉経に伴い症状が消失する可能性があるので、経過観察が適切です。
一方、月経困難や過多月経などの症状が重い場合、子宮の腫れが重度な場合には、治療を行います。
薬物療法
薬物療法では、症状の緩和に向け鎮痛剤を活用します。子宮が大きくない場合には、黄体ホルモン製剤（ディナゲストやミレーナ）の追加も検討します。貧血がある際には鉄剤を処方します。
薬物療法での完全な治癒は難しいですが、閉経が近いと思われる場合には、症状の緩和やGnRHアゴニストの使用で経過観察が行われることもあります。